城鎮居民醫療
保險報銷范圍 包括:住院治 療的醫療費用 、急診留觀并 轉入住院治療 前7日內的醫 療費用、符合 城鎮居民門診 特殊病種規定 的醫療費用以 及符合規定的 其他費用。 農村合作醫療 報銷分為大病 報銷、住院報 銷和門診報銷 三類,其中大 病報銷范圍是 符合規定的大 病醫療費用, 以各省基本醫 療保險、基本 醫療保險醫療 服務項目目錄 為準;住院報 銷范圍包括藥 品報銷以及治 療費報銷,藥 品報銷需要參 考本省的藥品 報銷目錄,住 院期間的治療 費、藥費、化 驗費、檢查費 、手術費、住 院費等屬于可 報銷的醫療費 用;門診報銷 范圍包括藥品 報銷以及檢查 費用報銷,藥 品報銷要是規 定的藥品,檢 查費用包括B 超、心電圖、 化驗費、治療 費、輸液費等 等。小編還為您整理了以下內容,可能對您也有幫助:
城鄉居民基本醫療保險范圍
城鎮居民基本醫療保險的報銷范圍參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的下列項目費用納入城鎮居民基本醫療保險基金報銷范圍:住院治療的醫療費用;急診留觀并轉入住院治療前7日內的醫療費用
參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的下列項目費用納入城鎮居民基本醫療保險基金報銷范圍:
(1)住院治療的醫療費用;
(2)急診留觀并轉入住院治療前7日內的醫療費用;
(3)符合城鎮居民門診特殊病種規定的醫療費用;
(4)符合規定的其他費用。
醫療保險報銷范圍的差別?
(1)醫保用藥和非醫保用藥的差別,報銷起付線根據醫院級別也有不同。
一般a類藥品可以享受全報,c類就需要全部自負費用,而b類報80%,自負20%的比例。
(2)出差、探親及長期住外地參保職工在外地發生醫療保險費報銷規定:
1、參保職工出差、探親在外地發生醫療費用、只報銷符合醫療保險規定的外地急診費用,非急診原因住院,所有費用一概不予報銷。
2、參保職工在外地居住時間超過6個月,按長期住外地人員性質報銷醫藥費。
3、長期住外地人員應由單位提供證明,確定二所定點醫院(應為當地醫療保險定點醫療機構),及時辦理《鎮江住外地職工醫療費報銷卡》
4、長期住外地職工必須堅持節約原則按規定限量開藥(每就診一次,急性藥量在3日以內,慢性病藥量在10日以內,結核病、高血壓病、糖尿病可延長到30日量),超過上述標準,藥費不予報銷。
5、長期住外地職工轉診、需由當地定點醫院簽署意見,按屬地原則逐級轉診,轉診醫院屬我市職工醫療保險確定的特約醫院。個人先自付總費用10%,然后按醫療保險規定報銷費用,其它醫院,個人先自付總費用20%,然后按醫療保險規定報銷醫療費用。
城鎮居民醫療保險對參保人就醫要求是:城鎮居民基本醫療保險實行定點就醫制度。參保居民患病就醫時,須持醫療保險卡、身份證或者戶口簿到當地的定點醫療機構治療,憑證享受醫療補償待遇?;颊弑救丝梢宰灾鬟x擇定點醫療機構,無須辦理轉診手續。因急診、搶救或在異地生病的,可以在就近具備條件的醫院治療,但必須在7日之內向經辦機構報告并辦理相關手續。
因病情需要或醫療條件所限需要轉市級以上醫療機構治療的,由市級定點醫療機構出具轉院證明,并到當地居民醫療保險經辦機構辦理轉診手續。如果不按照規定辦理轉診手續而直接轉到省級醫院的,或自行到非定點醫療機構治療所發生的醫療費用,城鎮居民基本醫療保險基金將不予以報銷,所發生的醫療費用由參保人自己承擔。
【法律依據】:
《中華人民共和國社會保險法》第十條
職工應當參加基本養老保險,由用人單位和職工共同繳納基本養老保險費。
無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本養老保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加基本養老保險,由個人繳納基本養老保險費。
公務員和參照公務員法管理的工作人員養老保險的辦法由規定。
第十一條 基本養老保險實行社會統籌與個人賬戶相結合。
基本養老保險基金由用人單位和個人繳費以及補貼等組成。
第十二條 用人單位應當按照國家規定的本單位職工工資總額的比例繳納基本養老保險費,記入基本養老保險統籌基金。
職工應當按照國家規定的本人工資的比例繳納基本養老保險費,記入個人賬戶。
無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本養老保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員參加基本養老保險的,應當按照國家規定繳納基本養老保險費,分別記入基本養老保險統籌基金和個人賬戶。
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