工傷保險政策問題解答

1、為什么要制定《工傷保險條例》? 答：制定《工傷保險條例》，是為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業病的職工獲得醫療救治和經濟補償，促進工傷預防和職業康復，分散用人單位的工傷風險。

2、工傷保險制度的適用范圍是什么? 答：中華人民共和國境內的企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶應當依照《工傷保險條例》規定參工傷保險，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費。

3、什么是工傷? 答：工傷也稱職業傷害。是指勞動者(職工)在工作或者其他職業活動中因意外事故和職業病造成的傷殘或死亡。

4、哪些情形應當認定為工傷? 答：

(一)在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的;

(二)工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

(三)在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;

(四)患職業病的;

(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;

(六)在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通，客運輪渡、火車事故傷害的;

(七)法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

5、哪些情形可視同工傷? 答：

(一)在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的;

(二)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;

(三)職工原在軍隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發的。

6、哪些情形不得認定為工傷或者視同工傷? 答：

(一)故意犯罪的;

(二)醉酒或者吸毒的;

(三)自殘或者自殺的。

7、提交工傷認定申請的時限是如何規定的? 答：職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病，所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內，向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。用人單位未按規定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定。

8、提出工傷認定申請應當提交哪些材料? 答：

(一)工傷認定申請表;

(二)勞動合同或者勞動關系證明;

(三)醫療診斷證明或者職業病診斷證明書;

(四)職工本人身份證明;

(五)其他相關證明材料。

9、職工或者其近親屬認為是工傷而用人單位不認為是工傷時，怎么辦? 答：職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。

10、社會保險行政部門應在多少天內作出工傷認定的決定? 答：社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。

11、工傷醫療待遇包括哪些內容? 答：

(一)職工治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。

(二)職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經醫療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標準由統籌地區人民政府規定。

(三)工傷職工到簽訂服務協議的醫療機構進行工傷康復的費用，符合規定的，從工傷保險基金支付。工傷職工治療非工傷引發的疾病，不享受工傷醫療待遇，按照基本醫療保險辦法處理。

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