認定工傷與醫保報銷沒關系,僅僅是醫療費走醫保和走工傷報銷比例不同。建議積極申請工傷。具體辦理傷殘程序及索賠如下: 1、如果沒有 勞動合同書 也沒有單位出具 勞動關系證明 材料,先 確認勞動關系 :搜集你在單位上班證據,比如,工卡、工牌(最好蓋有公章)、工服、考勤、打卡記錄、入職表、業務表、銀行工資發放記錄、與單位通話錄音錄音應注意明確雙方身份,如“張三經理,我李四在光明公司工作了三年”)、錄像、證人證言(離職在職的都可以)社會保險繳費記錄、在職期間還可以通過拍攝工作照、社保局保險對賬單、去地稅局打印并蓋章的個稅完稅證明、用人單位為你辦理的暫住證、以辦信用卡或申請廉租房為由請單位給你出工作證明、有你名字和公章的文件等。有了以上證據你需要去仲裁科申請確認勞動關系。到最后由生效的勞動關系證明裁判文書才能走工傷申報程序。 2、申請認定工傷:(一) 工傷認定申請表 ;(二)與用人單位存在勞動關系勞動合同書或裁決書或勞動關系證明(包括 事實勞動關系 的證明材料);(三)診斷證明書;(四)病歷;(五)身份證;(六)2張照片;(七)交通部門或公安部門出具的證明材料(或判決書等);(八)證人證言及證人身份證復印件(有具體格式); 3、 申請傷殘鑒定 :(一) 勞動能力鑒定 評殘申請表;(二)工傷證;(三)診斷證明書;(四)病歷;(五)1張照片;(六)X光片及報告(初次與康復后的)。 4、索賠: 停工留薪期 工資、住院伙食補貼、營養費(有加強營養的遺囑)、護理費(有護理鑒定的)、診療費、2次手術費、假肢費、傷殘補助、工傷醫療補助、傷殘就業補助。
《社會保險法》
第三十條
下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付?;踞t療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。
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