法律分析:一、醫??梢悦磕陥箐N幾次?
職工醫療保險一年報銷幾次沒有限制。醫療保險指通過國家立法,按照強制性社會保險原則基本醫療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的,不計個人帳戶,基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時,由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。如中國的公費醫療、勞保醫療。中國職工的醫療費用由國家、單位和個人共同負擔,以減輕企業負擔,避免浪費。發生保險責任事故需要進行治療是按比例付保險金。
二、醫??梢援惖貓箐N嗎
異地就醫的定義
參保人在本市統籌區以外的境內其他地區(不含香港、澳門、臺灣地區,以下簡稱異地)的就醫行為統稱異地就醫,具體包括:
(一)長期異地就醫:參保人在境內同一異地居住、工作或學習6個月以上,因病在異地選定的當地醫療保險定點醫療機構(以下簡稱異地醫療機構)就醫。
(二)異地急診:參保人在境內異地醫療機構急診住院或急診留觀。
(三)學生異地就醫:在校學生休假、因病休學期間,回到戶籍所在地;或在異地分校學習、實習期間在異地醫療機構就醫。
(四)異地轉診:本市參保病人經審批后轉外地治療的。
(五)政策規定的其它異地就醫情形。
異地就醫辦理方法
本辦法所稱的長期異地就醫,需事前到本市醫療保險經辦機構辦理異地就醫確認手續。長期異地工作、學習的在職參保人由用人單位統一申辦,其他參保人由單位或個人辦理。
異地就醫申請需準備材料
用人單位及個人申辦異地就醫時應提供如下資料:
(一)屬長期異地居住的應提供:
1.居住地為戶籍所在地的,提供有關戶籍證明復印件;居住地屬非戶籍所在地的,提供居住地所屬派出所、街道、居(村)委會出具的連續居住6個月以上證明原件或暫住證復印件;
2.申請人身份證復印件,委托他人辦理的還應出具受委托人身份證復印件。
(二)屬長期異地工作、學習的應提供:
參保人與用人單位簽訂的有效勞動合同復印件及《廣州市基本醫療保險參保人異地就醫申報名冊表》或單位外派學習的證明及有關材料(均須加蓋單位公章)。
(三)視情況應提供的有關證明材料:
1.在用人單位異地分支機構工作的,需提供該分支機構的單位組織機構代碼證或稅務登記證復印件(須加蓋單位公章)。
2.用人單位為非勞務派遣性質,但未在異地設置分支機構的,需提供用人單位項目(施工)合同、有關購置或租賃柜臺或房屋的證明(如租柜協議、購房合同、租房合同等)復印件(須加蓋單位公章)等材料,并提供書面情況說明。
3.用人單位為非勞務派遣性質,異地工作地點變動頻繁或無固定異地工作點(如駐外施工、航海等)的,需提供項目(施工)合同、項目立項文件、駐外崗位及人員的證明材料復印件(須加蓋單位公章)。
4.用人單位屬勞務派遣性質的,需提供用人單位的營業執照、資質證明材料、與用工單位簽訂的派遣協議及被派遣人員名單復印件(須加蓋用人單位公章),用工單位出具的異地項目合同、用工協議及駐外崗位及人員的證明材料復印件(須加蓋單位公章)。
5.屬人力資源服務機構代理用人單位辦理社保業務的,相關申請除需按以上規定辦理外,還提供用人單位委托該機構代理用人單位辦理社保業務的相關資料復印件。
異地就醫關系停止條件
屬以下情形的,參保人其異地就醫確認效力隨即相應終止,參保人或用人單位應及時到本市醫療保險經辦機構辦理異地就醫注銷手續:
(一)參保人返回本市長期居住、工作;
(二)學習結束返回本市;
(三)變更參保單位;
(四)因情況變化,已不屬本市社會醫療保險規定異地就醫范圍等情形的。
異地就醫定點醫院相關
長期異地就醫參保人須在異地選擇定點醫療機構定點就醫??稍诰幼〉厮鶎俚丶壥休爡^范圍內選擇1~3家的異地醫療機構,作為參保人的異地就醫醫療機構。
參保人選定異地就醫醫療機構,需經選定的異地醫療機構和當地醫療保險經辦機構審核蓋章確認后到本市醫療保險經辦機構辦理確認手續。選定后原則上6個月內不予變更。因病情治療需要、遷移新居住地、異地醫療機構名稱或等級變更等原因,憑相應資料到本市醫療保險經辦機構辦理變更手續。
駐外工程施工、航海等工作流動性強的參保人無法選定異地醫療機構的,應由用人單位出具證明,報本市醫療保險經辦機構確認。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》第三十條下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:(一)應當從工傷保險基金中支付的;(二)應當由第三人負擔的;(三)應當由公共衛生負擔的;(四)在境外就醫的。醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付?;踞t療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。
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