醫療保險主要是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險,不是所有的醫療費用都可以報銷的。
一、醫保不能報銷的范圍有哪些
1、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;
2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;
5、報銷范圍內,限額以外部分。
備注:牙齒缺失后要及時鑲牙,特別是前牙,它與發音和美觀的關系更為密切。因為咀嚼是口腔的重要功能。另外,就是牙齒的缺失影響面部美觀,而其中牙齒則發揮著重要的作用。
二、醫保報銷流程是怎樣的
帶齊資料到當地社保中心相關部門申請辦理,經審核,資料齊全、符合條件的,就可以即時辦理。
申請人辦理門診醫療費用報銷時,先扣除本社保年度內劃入醫療保險個人帳戶的金額,再核定應報銷金額。
三、醫保報銷的注意事項
1、參保人入院或出院時都必須持醫??ǖ蕉c醫療機構醫療保險管理窗口辦理出入院登記手續。如需住院,需要參保人先預交醫療費用押金,出院結賬后多還少補。
2、參保人員如果因病情需要轉診或轉院的,必須經過醫院主治醫師同意之后提出轉診意見,由所在單位填報申請表,經過定點醫療機構醫保管理部分審核同意后報市(區)社保機構批準后辦理轉診(院)手續。其中,轉診只限于省特約醫院,其費用必須先由本人進行墊付,其報銷標準要先自負10%,再按本地規定計算可報銷金額。
3、出院后,醫院會按照相關政策計算醫保報銷的金額和個人自付的金額,醫保報銷金額可直接在醫院醫保結算處直接報銷,個人自付部分需由參保人自行結算。
4、參保人員住院后的統籌基金的起付線標準件根據各地政策不同,會有所不同,一般情況下,是根據上年度全市職工年平均工資的10%,在一個基本醫療保險結算年度內,多次住院的醫療費累計計算。希望上文的的內容會有所幫助。
《中華人民共和國社會保險法》第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍: (一)應當從工傷保險基金中支付的; (二)應當由第三人負擔的; (三)應當由公共衛生負擔的; (四)在境外就醫的。 醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付?;踞t療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。
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