住院醫保結算流程是什么

法律分析：1、搶救及特殊治療用藥審批：臨床主治醫師提出用藥申請，科主任及院醫?？坪炇鹨庖姾髨筢t保中心結算科進行審批。及時核查病情及治療情況，科長簽署意見，并報主管主任批準。審批時間1-3日內完成。

2、醫療保險住院醫療費結算流程：結算員每日審核定點醫院即時上傳的住院醫療費數據。每月5日前與醫院核對數據，準確無誤后每月10日前進行劃撥。

3、轉診轉院：凡符合轉診轉院條件的，實行逐級轉診轉院制度，定點醫院須在三日內作出決定。由主治醫師填寫《轉診轉院申請表，院醫保辦簽署意見后報市醫療保險管理中心醫療結算科備案。在地區內轉院的，醫療費由轉入醫院結算;轉異地的，醫療費先由個人墊付，出院后持相關手續到轉出醫院結算。

4、離休干部必須持卡到定點醫院就醫，其醫療費中屬個人自費部分由本人與醫療機構結算，屬醫保支付范圍的費用由醫院記賬結算，其結算數據實行實時上傳，每月5日前醫療機構與醫保中心對賬，10日前按付費額90%劃撥，另10%的保證金在次年一月底前根據考核結果兌付。實行月平衡結算，其超出月控制指標部分待年終總平衡。

5、異地安置的離休干部每季度末月的10日-20日憑醫療IC卡、有效報銷憑證及相關手續到醫保中心結算。門診報銷時一張收據對應一張處方，檢查化驗結果報告單，住院報銷需憑定點醫療機構出具的住院費用明細單、疾病診斷書、住院病歷復印件。

6、離休干部個人賬戶年終有結余時，于次年1月31日到屬地醫保中心領取結余額50%現金，另50%轉入下年度本人個人賬戶。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》

第二十三條職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險，由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。

第二十八條符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

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