住院報銷比例不一樣,按60%的比例來報銷的大概是9000元,醫保報銷比例:1.前提條件:起付標準至基本醫療保險統籌基金最高支付限額部分;2.在職職工支付比例分別為:社區衛生院93%、一級醫院88%、二級醫院86%、三級醫院84%;3.退休人員支付比例分別為:社區衛生院96.5%、一級醫院94%、二級醫院93%、三級醫院92%;4.其余費用由個人負擔。一般A類藥品可以享受全報,C類就需要全部自負費用,而B類報80%,自負20%的比例。
醫保報銷流程如下:
參保人員憑身份證和醫生入院安排,先繳納住院押金住院。出院時,到醫院住院收費處辦理出院費用結算。然后將住院單據、收費單據、參保的醫??ê蜕矸葑C,到所屬經辦醫療機構進行報銷。
醫??梢詧箐N的額度為:報銷額度=(醫療費總額-自費-自付-起付線)*報銷比例,正常情況下,實際報銷比例在20%~60%。自費的部分是報銷范圍外的金額,自付是在在報銷范圍內但仍舊需要自己承擔的費用,乙類藥品報銷80%,床位費有限額,按規定一些檢查費和診療費也不能報銷;醫??ǖ膱箐N額度是當地社會職工平均工資的4倍(1年內的累計值)。醫??ɡ锏腻X可用于指定藥店買藥和支付門急診費用,但不屬于報銷范疇,因為醫??ɡ锏腻X就是醫保個人賬戶的錢;參保人員患大病后,在市醫保定點醫療機構發生的、符合本市醫保規定的個人自付部分,納入居民大病保險支付范圍,由大病保險資金報銷50%,即報銷金額=自付部分×50%。
醫保也有除外責任,下面十項不在醫保報銷范圍內。
1.特殊醫療費用中因病情需要進行器官、組織移植,其購買器官、組織的費用以及使用超出《鎮江市職工醫療保險藥品報銷范圍》外的抗排斥藥品、免疫調節藥品費用;2.工傷、職業??;3.女工生育;4.流氓斗毆;5.酗酒致傷;6.交通肇事;7.他人故意傷害;8.醫療事故;9.美容、健康體檢;10.其他不屬于社會醫療保險基金支付范圍的費用。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法全文》第二十三條職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。 無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。
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