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職工醫保中途斷繳有什么影響

來源:懂視網 責編:小OO 時間:2023-10-05 08:47:59
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職工醫保中途斷繳有什么影響

法律主觀。;
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導讀法律主觀。;

法律主觀:

醫療保險指的是通過國家立法,按照強制性社會保險原則基本醫療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的,不計個人賬戶,基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。一、社會醫療保險中斷有什么影響如果中斷繳費,基本醫療保險一檔:次月1日起,可使用醫保里的個人賬戶余額,無法享受醫療保險統籌基金支付的醫保待遇;基本醫療保險二檔:次月1日起,無法享受醫療保險統籌基金支付的醫保待遇;基本醫療保險三檔:次月1日起,無法享受醫療保險統籌基金支付的醫保待遇。參保人在醫療保險年度內(當年7月1日至次年6月30日)累計中斷參保不超過3個月的,重新繳費后其中斷前后的連續參保時間合并計算,也就是算“連續繳費”。二、發生交通事故后醫療保險怎樣賠付交通事故醫療費保險公司的賠償標準為:(一)死亡保險金按照您起訴法院所在的上一年度城鎮居民可支配收入或者農村居民人均純收入標準來計算。(二)交通費按照受害人實際發生的費用賠償。(三)住宿費就是按照國家機關一般工作人員出差住宿標準×住宿天數來計算。(四)醫療費就是在醫院所花費的實際數額來賠償。(五)誤工費按照受害人的誤工時間和收入狀況來確定。三、醫保結算程序(一)住院及特殊病種門診治療的結算程序定點醫療機構于每月10日前,將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構,醫療保險經辦機構審核后,作為每月預撥及年終決算的依據。醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用。經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購藥,發生的醫藥費用直接記帳,即時結算。(二)急診結算程序參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療,發生的醫療費用,先由個人或單位墊付,急診搶救終結后,憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。(三)異地安置人員結算程序1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫療機構,并報醫療保險經辦機構備案。2、異地安置異地工作人員患病在居住地定點醫療機構就診所發生的醫療費用,由本人或所在單位先行墊付,治療結束后,由所在單位持參保人員醫療證及病歷、有效費用票據、復式處方、住院費用清單等在規定日期到社會醫療保險經辦機構進行結算。(四)轉診轉院結算1、參保人員因定點醫療機構條件所限或因??萍膊∞D往其它醫療機構診斷治療的,需填寫轉診轉院審批表。由經治醫師提出轉診轉院理由,科主任提出轉診轉院意見,醫療機構醫保辦審核,分管院長簽字,報市醫保中心審批后,方可轉院。2、轉診轉院原則上先市內后市外、先省內后省外。市內轉診轉院規定在定點醫療機構間進行。市外轉診轉院須由本市三級以上定點醫療機構提出。3、參保人員轉診轉院后發生的醫療費用,由個人或單位先用現金墊付,醫療終結后,由參保人或其代理人持轉診轉院審批表、病歷證書、處方及有效單據,到醫保經辦機構報銷屬于統籌基金支付范圍的住院費用。

法律客觀:

《中華人民共和國社會保險法》
第二十七條
參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休后不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;
未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限。

《中華人民共和國社會保險法》
第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

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