醫保一檔和
二檔的區別 主要有以下 幾點:繳費 比例不同, 適用人群不 同,就醫原 則不同,報 銷比例不同 ,報銷限額 不同,繳費 金額不同。 其中,一檔 醫保繳費比 例為8.2 %,單位繳 6.2%, 個人繳2% ,繳費基數 為員工實際 繳費工資; 二檔醫保繳 費比例為0 .8%,單 位繳0.6 %,個人繳 納0.2% ,繳費基數 為上年度在 崗職工月平 均工資。一 檔醫保適用 于深戶強制 購買和知名 大公司等, 二檔醫保適 用于一般多 為公司類型 的單位。一 檔參保人是 市內居民, 二檔參保人 是全市范圍 內的職工。 一檔醫保的 報銷比例最 高可以達到 85%,而 二檔醫保的 報銷比例只 有80%。 一檔社保有 著更高的報 銷限額,每 個地區會有 具體的限制 ,但一般在 25%左右 。一檔醫保 的費用比二 檔社保要高 ,每個地區 也有不同的 金額。小編還為您整理了以下內容,可能對您也有幫助:
醫保一二三檔區別
醫保一二三檔區別如下:
1、繳費標準不同:一檔參保人,個人繳費2%,單位繳費6%;二檔參保人,個人繳費0.2%,單位繳費0.6%。
2、適用人群不同:一檔適用于深戶強制購買,非深戶也可以購買;二檔適用于一般多為公司類型的單位繳納的是二檔醫保。
3、就醫原則不同:一檔參保人,市內任一定點醫療機構就醫;二檔參保人,門診在綁定社康中心就醫,住院在市內任一定點醫療機構就醫,門診大病在規定醫療機構就醫。
4、住院報銷不同:一檔,住院報90%,需在定點醫院辦理住院;二檔,住院報90%,需在定點醫院辦理住院。
5、門診報銷不同:一檔,連續參保滿一年,在同一個醫保年度內自付的門診基本醫療費用和地補醫療費用超市在崗職工平均工資5%的,超過部分由統籌基金按規定支付70%。二檔參保人沒有具體時間要求。
醫保斷交的立案標準:
1、社保費用欠繳:如果醫保參保人員沒有按規定繳納社保費用,或者沒有按時繳納社保費用,就會被認定為欠繳社保費用,從而可能導致醫保斷交;
2、醫保欺詐行為:如果醫保參保人員在使用醫??〞r存在欺詐行為,如虛列醫療費用等,就會被認定為醫保欺詐行為,從而可能導致醫保斷交;
3、醫保參保資格不符合要求:如果醫保參保人員的身份證明、戶籍等相關證明材料不符合醫保參保要求,就會被認定為醫保參保資格不符合要求,從而可能導致醫保斷交。
綜上所述,可以參加醫保并按時繳納醫保費用,以便在就醫時能夠享受到醫療保障。
【法律依據】:
《中華人民共和國社會保險法》第二十六條
職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。
第二十七條
參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休后不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限。
第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
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