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醫保報銷牙齒方面哪些問題?

來源:懂視網 責編:小采 時間:2023-11-03 06:57:10
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醫保報銷牙齒方面哪些問題?

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導讀

可以報銷,但是必須是在醫保定點的口腔醫院或者是具有從事口腔資質的醫院,也就是說必須在醫保范圍內認可的醫院看牙齒才能用醫保報銷。報銷的范圍主要是補牙(基本的材料和治療費)、根管治療、拔牙、補牙、牙周治療及牙齦炎等牙病發生的費用,像洗牙、烤瓷牙、種植牙等這些帶美容性質的不在報銷范圍內。

醫保報銷牙齒問題:
1、牙齒醫保報銷范圍一般能對參保人因為牙齒疾病而發生的治療醫療費用予以報銷,比如拔牙屬于門診手術,是為了治療牙齒疾病而產生的,屬于報銷范圍,再比如因為意外而導致牙齒意外脫落,必須要進行治療,那么也在報銷范圍之內。
2、牙齒醫保報銷的部分只能是一部分,不會全部報銷,如果是住院所產生的費用,在職員工和退休員工在一年內的首次使用支付的起付標準為1300,第二次再進行住院的話,按照起付標準的50%來計算,一年里面醫保所能夠支付的最高的治療費用為七萬元。

醫保報銷條件:
1、參保人員必須到基本醫療保險的定點醫療機構就醫購藥,或持定點醫院的大夫開具的醫藥處方到社會保險機構確定的定點零售藥店外購藥品;
2、參保人員在看病就醫過程中所發生的醫療費用必須符合基本醫療保險保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標準,才能由基本醫療保險基金按規定予以支付;
3、參保人員符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用中,在社會醫療統籌基金起付標準以上與最高支付限額以下的費用部分,由社會醫療統籌基金統一比例支付。

用醫??ㄈメt院看牙齒能不能報銷,取決于以上兩個因素,再者是醫??囱啦煌诳雌渌“Y,自費比例較高。比如以北京為例,用醫保報銷看牙齒的錢,僅報銷1800元以上,醫保范圍內費用的80%。各個省份之間醫??囱缊箐N的比例不盡相同,很多省份的報銷比例約為50% 左右,具體能報銷多少,可以咨詢一下當地社保局。

【法律依據】:
《中華人民共和國社會保險法》 第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付?;踞t療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。

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