職工醫保報銷比例的規定

1、門診報銷比例標準

（1）如果你在當地的村中心衛生室就診看病，報銷比例標準是60％，并且屬于醫保就醫范圍的，每次看病就醫的藥費有限制，限制在10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。

（2）如果你在當地的鎮衛生院就診看病，報銷比例標準是40％，每次看病所需要的各項檢查費以及手術費限額在50元，處方藥費限額在100元；也就是說你開的醫藥費如果在200－500元之間，只能報銷到100元。

（3）如果你在當地的二級醫院就診看病，報銷比例標準是30％，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

（4）如果你在當地的三級醫院就診看病，報銷比例標準是20％，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

2、住院報銷比例標準

（1）輔助檢查藥費報銷比例標準：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額報銷200元；也就是說如果拍片需要400元，但是最終報銷的時候只能報銷200元。

（2）手術費報銷比例標準：參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷；60周歲以上老人在衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

（3）住院各級醫院報銷比例標準：鎮衛生院報銷比例是60％；二級醫院報銷比例是40％；三級醫院報銷比例是30％。

3、大病報銷比例標準

（1）如果你在當地參加了醫保繳費的，大病報銷比例一次性或者全年全年醫療費用超過5000元以上將分段進行補償，如果醫療費用花費在5001－10000元補償標準為65％，如果醫療費用花費在10001－18000元補償標準為70％。

（2）如果你在當地參加了醫保繳費的，大病報銷比例一次性或全年醫療費超過5000元以上分段將分段進行補償，如果醫療費用花費在5001－10000元補償標準為65％，如果醫療費用花費在10001－18000元補償標準為70％。

（3）如果你在當地參加了醫保繳費的，鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償一年報銷比例限額為1、1萬元。

一、職工醫保報銷的材料

1、身份證復印件；

2、戶口本首頁及報銷者復印件；

3、疾病診斷證明書（醫院公章蓋章）；

4、費用清單（醫院蓋章）；

5、醫院出具的票據（醫院蓋章）；

6、醫?？ǎㄣy行卡）復印件。

二、職工醫療保險報銷條件

職工醫療保險的購買，滿足了勞動者看病就診的需求，并且減輕了職工看病花費醫療費用的經濟壓力。如果職工一旦生病、住院后，必須符合職工醫療保險的報銷條件方可進行報銷。條件為中國合法公民、用人單位為職工繳納醫療保險、指定醫院就醫、就醫憑證、報銷醫療費用在醫療保險的規定范圍內、累計年度報銷最高額度不能超過2萬元、醫保繳納20年，退休后方可享受醫療保險報銷。

其中，職工醫療保險的報銷需要準備的材料有：住院發票、出院證明、住院費用和用藥清單、戶口本或身份證復印件、住院醫院的社保定點醫院證明、社?？?。

職工生病住院后，職工醫療保險報銷，只要滿足職工醫療保險報銷條件，并且憑借門診醫療開具的住院通知單、身份證直接到醫療保險管理機構登記，出院后職工憑借醫院開具的結算憑證到醫療保險管理中心辦理住院、門診大病報銷。

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