職工醫保大病報銷范圍主要包括以下幾點:
1、惡性腫瘤治療:惡性腫瘤放射治療、包括惡性腫瘤化學治療(含內分泌特異抗腫瘤治療)、介入抗腫瘤治療、同位素抗腫瘤治療以及中醫藥抗腫瘤治療;
2、精神類大病治療:精神分裂癥、癲癇伴發精神障礙、強迫癥、躁狂癥、精神發育遲緩伴發精神障礙、偏執性精神病、抑郁癥(中、重度);
3、重癥尿毒癥門診血透、腹透治療;
4、腎移植后的抗排異治療。
申請大病醫療救助的條件:
1、農村五保對象;
2、城鎮無勞動能力、無經濟收入來源、無法定贍(撫)扶養人的人員;
3、城鄉居民最低生活保障對象;
4、享受民政部門定期定量生活補助的60年代精簡退職職工;
5、享受民政部門定期撫恤補助的重點優撫對象;
6、總工會核定的特困職工;
7、城鄉低收入家庭成員。
綜上所述,職工基本醫保與大病醫保屬于同一個醫保體系(職工醫保),但分屬兩個不同的醫保層次。大病保險是職工醫保的一種補充保險,是建立在職工醫保系統上的一種社會醫療互助,可以滿足職工的大病醫療報銷需求。
【法律依據】:
《中華人民共和國社會保險法》第三十條
下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付?;踞t療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。
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