律師解析:
醫保起付線是按照每次診療來計算的,即每次看病 ,醫保起付線以內的金額都是不報銷,需要自費的。醫保起付線是“基本醫療保障”的起付標準。按照“醫?;鹋c參保人員個人共同負擔住院醫療費”的基本醫療保險制度改革原則,參保人員在定點醫療機構實際發生的屬于基本醫療保險“目錄”范圍內的住院醫療費,自己要先承擔一部分后,醫?;鸩虐匆幎ū壤Ц?。這個個人先負擔的住院醫療費數額標準,就是醫?;鹬Ц秴⒈H藛T住院醫療費的“起付線”。起付標準以下的住院醫療費由病員個人負擔。
【法律依據】:
《鄭州市職工基本醫療保險辦法》
第二十八條 參保人員在定點醫療機構發生的符合規定的住院醫療費,起付標準以下的費用由個人承擔。起付標準按照不同類別定點醫療機構確定:社區衛生服務機構(包括鄉鎮衛生院,下同)200元,一類醫療機構300元,二類醫療機構600元,三類醫療機構900元。參保人員在同一自然年度內出院后再次住院的,起付標準降低50%。定點醫療機構類別標準由人力資源社會保障行政部門制定,社會保險經辦機構按定點醫療機構類別標準確定醫療機構的類別。
第四十一條 參保人員在定點醫藥機構使用個人賬戶支付的醫療費用以社會保障卡結算。社會保險經辦機構按照個人賬戶實際發生的醫療費用與定點醫藥機構結算。參保人員在定點醫療機構住院發生的醫療費用,應當由個人負擔的部分,由本人與定點醫療機構結算;應由統籌基金支付的部分,記帳結算。社會保險經辦機構定期與定點醫藥機構結算醫療費用,預留一定比例的質量保證金。質量保證金根據年度服務質量考核結果按照規定返還。
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